日報(bào)之前的文章《癌癥也有“戰(zhàn)五渣”？》，講述的是一些侵襲能力很低，但卻讓不少患者背負(fù)上沉重精神負(fù)擔(dān)的癌癥。而癌癥既然能得到“眾病之王”的稱謂，和它們當(dāng)中大部分成員的高侵襲能力、快速進(jìn)展和較低的生存期也是密不可分的；而在腫瘤學(xué)界，關(guān)于那些侵襲能力較高的癌癥的治療，依然是亟待解決的重大難題。那么“癌癥之王”到底哪家強(qiáng)？不妨看一看這篇文章的解讀。

肝細(xì)胞癌（HCC）

在我國，由于人群的乙肝病毒感染率較高（成年人口攜帶率≥8%），HCC一直是非常常見的癌癥，發(fā)病人數(shù)高達(dá)30萬/年，死亡率也總是位居前列。HCC的早期表現(xiàn)極為隱匿，一旦進(jìn)入晚期則侵襲轉(zhuǎn)移速度極快，加之極度缺乏對它的有效療法，的確可以稱得上是一個(gè)“殺手”。除了乙型肝炎和丙型肝炎，其他不少因素也能引發(fā)HCC。例如較為常見的酒精性肝硬化（酒精肝）、發(fā)病率日漸增長的非酒精性脂肪性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化，以及自身免疫性肝炎等。常出現(xiàn)于發(fā)霉谷物、工藝不合格的壓榨油中的黃曲霉素，能促進(jìn)乙肝患者發(fā)生HCC，但對正常人的影響尚不明確。

HCC一旦表現(xiàn)出經(jīng)典的黃疸、腹水等癥狀，患者即為晚期，幾乎不可能治愈。然而不幸的是，關(guān)于HCC的早期篩查手段并不十分可靠：腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）既容易造成誤診，也容易造成漏診；超聲檢測倒是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，準(zhǔn)確度也較高，但對普通人并無意義。不過除乙肝病毒感染者以外，HCC幾乎總是來源于肝硬化，因此肝硬化患者需要定期監(jiān)測AFP水平，并接受肝臟超聲檢查，以做到防患于未然。

值得高興的是，早期發(fā)現(xiàn)的HCC治療起來并不困難，患者也較容易治愈。如果患者沒有或僅存在輕度肝硬化（40%的亞洲患者都符合這一條件），手術(shù)切除腫瘤或腫瘤所在肝葉即可治愈，根治性手術(shù)死亡率不高于1%~2%，患者5年生存率可高達(dá)50%~70%。無法接受手術(shù)，但符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單個(gè)腫瘤直徑＜5cm，或3個(gè)病灶以內(nèi)且最大直徑＜3cm的多發(fā)腫瘤）的患者可接受肝移植手術(shù)，5年生存率可高達(dá)70%，復(fù)發(fā)率低于15%。有些患者可選擇射頻消融術(shù)（RFA），生存率與外科手術(shù)相似。

然而HCC一旦進(jìn)展到晚期，幾乎所有治療方法都將不再有效。HCC自身對全身化療不敏感，反而會招致嚴(yán)重副作用；肝動脈化療栓塞（TACE，向腫瘤供血大動脈內(nèi)注入化療藥物后堵塞動脈）有一定療效，但僅能用于肝功能不差的患者；唯一有效的藥物是靶向藥物索拉非尼（多吉美），能平均延長2個(gè)月左右的生存期，但價(jià)格昂貴，且同樣具有一定副作用。

胰腺癌[1]

HCC的特點(diǎn)是早期好治療但不容易發(fā)現(xiàn)，晚期難以治療。但說到胰腺癌這個(gè)令無數(shù)腫瘤醫(yī)生聽起來都要戰(zhàn)栗的癌癥，它可不僅僅是難以發(fā)現(xiàn)、晚期難以治療這么簡單。被不少醫(yī)生說成是“癌王”的胰腺癌，從早期到晚期都有著極為恐怖的侵襲性、極低的生存率，況且?guī)资陙硪采儆携煼▽σ认侔┯行А?/p>

傳統(tǒng)上來講，“胰腺癌”一詞同時(shí)包括兩種特性不同的腫瘤——胰腺外分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET），由于后者的侵襲力和治療難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于前者，目前“胰腺癌”大多用于指代胰腺外分泌癌。胰腺癌最常見于70~80歲老人，大多數(shù)患者因?yàn)楦雇矗ǜ哌_(dá)2/3以上）、黃疸（13%）、二者兼有（46%）或是體重減輕（有時(shí)由癌癥影響胰腺分泌胰酶的功能引起）而就診[2]。同其他大多數(shù)癌癥一樣，吸煙、飲酒均與胰腺癌發(fā)病有關(guān)，而慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖和胰腺癌的家族史也是胰腺癌的危險(xiǎn)因素。

有些媒體訛傳喬布斯的死因即是胰腺癌，而實(shí)際上，奪走這位天才生命的是pNET。因?yàn)橹挥衟NET才會有如此之長的病程，況且胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者絕對不允許進(jìn)行肝移植手術(shù)

一般而言，50歲以上、出現(xiàn)不明原因腹痛、背痛、體重下降或是腸道功能異常的患者，醫(yī)生都會安排影像學(xué)檢查（如胰腺CT）以排除胰腺癌。由于胰腺癌的典型癥狀通常只在腫瘤侵犯到其他器官時(shí)才會出現(xiàn)，因此只有10%~20%的患者能夠接受胰腺癌手術(shù)[3]，近80%的患者在診斷時(shí)便已失去手術(shù)機(jī)會[4]。

即使能夠接受手術(shù)、化療等積極治療手段，胰腺癌患者的死亡率依然近乎恐怖。接受根治性手術(shù)的胰腺癌患者，平均僅能存活11~18個(gè)月，5年生存率僅為10%~15%[5]。一旦患者進(jìn)入局部晚期，這一數(shù)字便會迅速下降到約6.3%，至于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率只有1.6%。更何況，目前對胰腺癌有效的療法少之又少。含化療藥物吉西他濱的治療方案自1998年開始即為胰腺癌治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，但副作用較大。靶向藥物厄洛替尼、特殊化療制劑Abraxane（白蛋白結(jié)合型紫杉醇）是最近出現(xiàn)的治療胰腺癌的方法，能小幅提升生存率，但價(jià)格昂貴。

尤文（Ewing）肉瘤